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Persönliche Daten

Anmeldung Kiel


Anmeldung für das Zeltlager der Kieler Musketiere - Musik und Tanz e.V.

Daten zu dem Erziehungsberechtigten:
Vor-/Nachname*
Bitte geben Sie ihren Vor- und Nachnamen ein!

Straße/Hausnummer*
Bitte geben Sie ihre Straße und Hausnummer ein!

PLZ*
Bitte geben Sie ihre Postleitzahl ein!

Stadt*
Bitte geben Sie ihre Stadt ein!

Geburtsdatum*
Bitte Geburtsdatum eingeben!

(z.B.: 01.01.1975)

Telefonnummer (auch Notfall)*
Bitte geben Sie eine Telefonnummer ein!

E-mail*
Bitte geben Sie eine gültige Emailadresse ein!

(Emailadresse für die Anmeldebestätigung)


Daten zu dem Teilnehmer:
Vor-/Nachname*
Bitte geben Sie ihren Vor- und Nachnamen ein!

Straße/Hausnummer*
Bitte geben Sie ihre Straße und Hausnummer ein!

PLZ*
Bitte geben Sie ihre Postleitzahl ein!

Stadt*
Bitte geben Sie ihre Stadt ein!

Geburtsdatum*
Bitte Geburtsdatum eingeben!

(z.B.: 01.01.2003)

E-mail

 

Daten zur Krakenversicherung:
Name der Krankenkasse*
Bitte geben Sie den Namen der Krankenkasse ein!

Ihr Kind ist mitversichert bei:
Vor-/Nachname*
Bitte geben Sie ihren Vor- und Nachnamen ein!

Geburtsdatum*
Bitte geben Sie ihr Geburtsdatum ein!

(z.B.: 01.01.1980)


Mein/e Sohn/Tochter hat folgende gesundheitliche Probleme, die während des Lagers von Bedeutung sein könnten, bzw. muss folgende Medikamente einnehmen. (Bei Einnahme von Medikamenten bitte unbedingt angeben, um welches Medikament es sich handelt, in welcher Dosis und zu welcher Tageszeit es eingenommen werden muss! Bitte sprechen Sie uns auch auf der Vorbesprechung / bei der Abreise darauf an, wenn akute gesundheitliche Probleme vorliegen.)
Krankheiten*
Ungültige Eingabe


Daten zu Impfungen:
Tetanusimpfung:
Wurde geimpft*
Bitte geben Sie den Status der Impfung an!

Erhalten am
Ungültige Eingabe

(z.B.: 01.01.1980)

Zeckenimpfung:
Wurde geimpft*
Bitte geben Sie den Status der Impfung an!

Erhalten am
Ungültige Eingabe

(z.B.: 01.01.1980)


Badeerlaubnis:
Mein Kind ist Schwimmer*
Bitte geben Sie an ob ihr Kind Schwimmen kann!

Darf am Schwimmen Teilnehmen*
Bitte geben Sie an, ob ihr Kind am Schwimmen Teilnehmen darf!

 

Anmeldeabschluss:
Platz für allgemeine Informationen an uns:*
Ungültige Eingabe

Mit der Absendung dieses Formulars melden Sie ihr Kind Verbindlich für das Zeltlager 2016 an. Nach dem absenden bekommen Sie eine Anmelde- bestätigung per Email, in der alle wichtigen Daten noch einmal aufgelistet sind.


Anmeldeinformation*
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Wir sind für Sie da
    • Adresse

      Kieler Musketiere e.V.
      Werftstr. 231
      24143 Kiel
       
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      0434 - 6602409
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